【서식1】

경남에서 한 달 여행하기 (wellnessmate, 산청) 참가 신청서

신 청 자 (1~2명)	성 명 (대 표)				성 별	남 / 여	연 락 처
	생년월일				계좌번호
	주 소
	성 명				성 별	남 / 여	연 락 처
	생년월일				계좌번호
	주 소
체류 사항	희 망 여행기간		2024. 00. 00. ~ 00. 00. (00박00일)			희 망 숙박시설	□ 관광호텔 □ 휴양콘도 □ 펜션 □ 농어촌민박 □ 일반숙박업 □ 기타
지원 동기	문화탐방, 귀농귀촌, 자녀 역사 현장교육, 문화예술 등 한 살 여행하기 사업 신청 동기를 자유롭게 기술
여행 계획	제공한 여행 정보를 참고하여 여행기간 동안 체험코자하는 관광지, 체험프로그램, 축제, 역사문화재, 먹거리 등을 일정별로 기재 (자율서식, 여백 부족 시 별지 첨부 가능)
홍보 계획	여행후기 홍보방법, 홍보시기, 등 기재 [인스타그램, 페이스북, 유튜브 등은 계정명(URL), 팔로우수(구독자수) 기재, 팀원 전체] (자율서식, 여백 부족 시 별지 첨부 가능)
	참가자1	홍보채널명		홍보채널 URL주소				게시글 수		구독자 수
	참가자2	홍보채널명		홍보채널 URL주소				게시글 수		구독자 수
상기 본인은 위와 같이 경남에서 한 달 여행하기(산청군) 참여를 신청합니다. 2024년 월 일 신청자 대표 (서명 또는 인) ※ 신청서 한글파일 제출 요망 산청군수 귀하
첨부 : 개인정보 동의서(참가자 전원), 서약서(참가자 전원), 주민등록 초본(참가자 전원)

【서식2】

개인정보 제공 동의서

○성명:	○생년월일:	○휴대전화:
○주소:

상기 본인은 경상남도 및 산청군이 「개인정보보호법」제15조 제1항 내지

제2항 규정에 따라 다음과 같은 목적으로 개인정보자료를 수집하는데 동의합니다.

①제공받는 자(기관)	경상남도, 산청군
②이용 목적	경남에서 한 달 여행하기(wellnessmate, 산청) 사업 운영
③제공 항목	이름, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌번호,
④개인정보 보유 및 이용기간	동의서 작성일로부터 1년간
⑤고유식별 및 민감 정보 처리에 동의	□동의함 □동의하지 않음
⑥귀하는 개인정보 제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 할 경우 불이익이(접수 제외 등) 있을 수 있습니다.

2024.   .   .

성명 :          (서명 또는 인)

산청군수 귀하

【개인정보자료 제공 동의 시 기재요령】

①개인정보를 제공받는 자 또는 기관 명칭을 기재합니다.

②제공 받는 자의 개인정보 이용 목적을 기재합니다.

③제공하는 개인정보의 항목을 모두 기재합니다.

④개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간을 기재합니다.

⑤동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 고지 여부를 확인합니다.

【서식3】

서    약    서

본인은 산청군에서 운영하는 경남에서 한 달 여행하기(wellnessmate, 산청) 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 서약합니다.

1. 본인은 여행 기간 중 안전사고 대비 여행자 보험은 개별 가입하도록 하겠습니다.

2. 여행기간 중 코로나19 예방 수칙을 철저히 준수하겠으며, 여행기간 동안 발열 및 기침, 인후통 등 의심 증상 발생 시 즉시 중단하고, 산청군(운영단체)에 연락 후 보건당국 조치에 협조할 것을 서약합니다.

3. 본인은 산청군 내 업체에게 개인 SNS 등 홍보를 빌미로 협찬을 요구하지 않을 것을 서약합니다.

4. 제출한 홍보계획을 성실히 이행하겠으며, 만약 이행하지 않았을 경우 지원금 미지급 등 불이익을 감수하겠습니다.

5. 지원조건에 따라 개인 SNS에 올린 게시물(사진 포함)을 산청군에서 관광 홍보 등의 목적으로 사용하는 것에 동의합니다.

6. 개인 사정에 따라 중도 포기 시 실제 여행 참여기간에 해당하는 기간에 대해서만 지원받으며, 최소 체류기간(5박)에 미달할 경우 지원금 미지급에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.

7. 경남에서 한 달 여행하기 (wellnessmate, 산청) 참가자 선정기준 및 선정방법에 어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다.

2024.   .   .

성명 :          (서명 또는 인)

산청군수 귀하

【서식4】

경남에서 한 달 여행하기(wellnessmate, 산청) 홍보 결과보고서

참가자	성 명				연락처					생년월일
숙박설	숙소명							체류기간		2024. . ~ . .(0박)
여행 내용	※ 여행기간 중 방문한 관광지, 축제, 체험프로그램 등 주요 일정과 전반적인 산청군 여행 소감 기재
SNS 홍보	페이 스북	인스타 그램		블로그		카페	유튜브		카카오		티 스토리	기타		합계
	홍보채널명			홍보채널 URL주소
상기 본인은 위와 같이 경남에서 한 달 여행하기(산청군) 홍보 결과를 제출합니다. 2024년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 산청군수 귀하
* 팀원 개인별 작성

【서식4-1】

경남에서 한 달 여행하기(wellnessmate, 산청) 홍보 결과보고서

(예  시)

참가자	성 명		홍길동			연락처					생년월일
숙박설	숙소명		산&청						체류기간		2024. . ~ . .(0박)
여행 내용	1일차 산청에 도착하여, 거림계곡부터 찾았습니다. 넓은 곳에 유유히 흐르는 물을 보고 산청의 계곡 클라스는 다름을 느꼈습니다. 평일이라 넓은 곳에 사람도 없어 사진과 영상도 마음껏 찍으며 쉴 수도 있었습니다. 시천천 옆 테이블과 해먹이 있는 지리산 1094 카페에서 바람을 느끼며 여유로운 시간을 가졌습니다. 2일차 성철스님의 생가터가 있는 겁외사에 갔습니다. 독특한 나무들도, 깔끔하고 단아한 건물들도 마음에 들었던 곳입니다. 수 많은 선비들이 과거에 급제할 만큼 학문을 숭상하던 마을이었다는 남사예담촌은 길이며 집들이 기품 있고 아름다워 구석구석 거닐었습니다. 3일차 ... 4일차 ... 5일차 ...
SNS 홍보	페이 스북	인스타 그램			블로그		카페	유튜브		카카오		티 스토리	기타		합계
	2	4			4										10
	홍보채널명			홍보채널 URL주소
	1. 인스타그램 2. 페이스북 3. 블로그			https://www.instagram.com/******* https://www.facebook.com/profile.php?id=******* https://blog.naver.com/*******
상기 본인은 위와 같이 경남에서 한 달 여행하기(산청군) 홍보 결과를 제출합니다. 2024년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 산청군수 귀하
* 팀원 개인별 작성

【서식5】

경남에서 한 달 여행하기(wellnessmate, 산청) 홍보 게시물 증빙자료

SNS 활동 사진
	1일차 - ① <체험 및 여행 장소>	1일차 - ② <체험 및 여행 장소>
	2일차 - ① <체험 및 여행 장소>	2일차 - ② <체험 및 여행 장소>
	3일차 - ① <체험 및 여행 장소>	3일차 - ② <체험 및 여행 장소>

【서식5-1】

경남에서 한 달 여행하기(wellnessmate, 산청) 홍보 게시물 증빙자료

(예  시)

【서식6】

경남에서 한 달 여행하기(wellnessmate, 산청) 지출 증빙자료

참가자 :                      (생년월일:     .     .     .)

숙 박 비

영수증 원본 부착
시 설 명		숙박기간	2024. . . ~ . . ( 박)	이용금액	원

【서식7】

관광객 숙박 확인서

참가자명
사업자등록번호
숙박업소명
사업장 주소
숙박일자	년 월 일 ~ 년 월 일
영수금액
숙박인원수
위와 같이 관광객이 숙박하였음을 확인합니다. 2024년 월 일 확인자: 숙박업소명 대 표 자 (서명 또는 인) 산청군수 귀하
<작성방법> - 관광객 팀별(1건)로 작성하여 주시기 바랍니다.

【서식8】

경남에서 한 달 여행하기(wellnessmate, 산청) 지출 증빙자료

참가자 :                      (생년월일:     .     .     .)

체 험 비

영수증 원본 부착		영수증 원본 부착
시 설 명		시 설 명
이용금액	원	이용금액	원

【서식9】

체험 확인서(비영리법인의 비수익사업)

참가자명
사업자등록번호 (고유번호)
체험시설명
체험시설 주소
체험 프로그램명
체험일자	년 월 일 ~ 년 월 일
영수금액	원 ※ 계좌이체내역서첨부
위 참가자가 상기와 같이 체험 프로그램을 하였음을 확인합니다. 2024년 월 일 확인자: 체험시설명 대 표 자 (서명 또는 인) 산청군수 귀하
<작성방법> - 참가자 팀별(1건)로 작성하여 주시기 바랍니다.